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新生兒篩檢 健康險將排除等待期

出處連結:  【2012-09-24,現代保險健康理財電子日報】
                                                                               
                                                                               
                 新生兒篩檢 健康險將排除等待期   文/葉惠娟
                                                                               
新生兒出生後依現行規定,應立即安排11項新生兒篩檢,但部份父母親擔心篩檢結果異常買不到保險,往往等到投保健康險,並過30天等待期之後才進行新生兒篩檢,或要求醫師開立沒有異常的診斷證明,並在健康險等待期後才讓孩子開始治療,而錯失黃金治療期。
                                                                               
 
為了讓新生兒能夠正常接受篩檢與治療,金管會日前發文產、壽險公會,要求保險公司商品設計時,契約條款應明定新生兒篩檢(含現行11項及未來增列的項目)相關疾病排除等待期間規範,現售商品須配合修正。至於費率是否需配合調整,由各公司自行評估。

 

此外,保險公司如果將新生兒篩檢列為要保書告知事項所稱的「健康檢查」者,應在要保書充份揭露,且向保戶說明篩檢結果為「陽性」等同告知事項所稱「有異常情形」,以杜絕爭議。

 
金管會強調,如果新生兒篩檢結果為「陽性」,應由各保險公司視個別被保險人複檢情況及醫學專業考量採延期承保或為其他適當方式處理,不宜逕行拒保,以免影響新生兒投保權益。

 
壽險業者指出,健康險通常有30日或90日的等待期,若將新生兒篩檢排除等待期,保險公司的承保責任將從契約生效開始,考量風險承擔,核保時可能以延期承保方式處理,也就是有篩檢異常,將延期至下一次抽血檢查再決定是否加費承保或拒保。


壽險公司表示,金管會這項決議影響層面很大,幾乎所有健康險的保單條款、要保書都要進行變更,對於金管會要求1個月內完成相關商品變更,業者認為作業時間太短,對保險公司而言難度相當高




註一.新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目

1 苯酮尿症
2 先天性甲狀腺低能症
3 高胱胺酸尿症
4 半乳糖血症
5 葡萄糖六磷酸鹽去氫.缺乏症(蠶豆症)
6 先天性腎上腺增生症
7 楓漿尿症
8 中鏈醯輔梅A 去氫.缺乏症
9 戊二酸血症第一型
10 異戊酸血症
11 甲基丙二酸血症



P.S.新生兒出生二至三天後或進食廿四小時之後,即可由醫療人員採取少量足跟血以作檢驗


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過去新手爸媽在購買新生兒保單時,總會擔心會不會因為新生兒篩檢結果異常而被保險公司拒保或除外,有的爸媽因此不敢讓新生兒在沒買保險前接受篩檢或治療,現在就不用擔心這點了


金管會在101年9月19日發函給各大保險公司,要求保險公司將新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目排除於等待期外,也就是說只要在投保前無異狀,投保後在等待期間發現有新生兒先天性代謝異常疾病,醫療險依然會理賠,但要注意以下兩點


1.若新生兒篩檢結果異常後才投保,因為投保前已經檢查出有疾病,所以不在理賠範圍內


 

 

 


2.目前只有依行政院衛生署中華民國95年5月29日署授國字第0950400423 號公告,將11項新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目納入,不在衛生署公告中的新生兒疾病並不適用,ex﹕心臟卵圓孔未閉合、新生兒腎水腫、先天性脊柱裂、軟喉症、疝氣等等,若在等待期內發現新生兒罹患上述疾病的話,醫療險仍然不會理賠


延伸閱讀
新生兒的保單規畫(102年6月更新)





 
 

 

 

 

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