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懷孕.分娩住院,醫療險賠不賠?

 

 

 

昨天跟紐西蘭蜜月團團友聚會聊天,有位團友已經懷孕7個月,年底就要當爸媽

而她前陣子因為工作太繁忙導致有早期宮縮的狀況,還好後來控制的好不需要住院安胎

若因為早期宮縮.破水或其他狀況而需要住院安胎的話,醫療險賠不賠呢?

 


在醫療險的條款上都會有一條叫做除外責任,其內容如下所示


被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受手術治療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。



被保險人因下列事故而住院診療或接受手術治療者,本公司不負給付各項保險金的責任。


一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整形,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查,療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:



從字面上可以看到一般正常的懷孕、流產、分娩及其併發症是不在醫療險的保障範圍內,所以住院自然產分娩生小孩的話,保險公司是不會理賠相關的醫療花費,但某些特定狀況住院的話保險公司是會理賠的。


以下是醫療險條款中,在懷孕部分所提供的保障內容

()懷孕相關疾病

1.子宮外孕

2.葡萄胎

3.前置胎盤

4.胎盤早期剝離

5.產後大出血

6.子癲前症

7.子癇症

8.萎縮性胚胎

9.胎兒染色體異常之手術

()因醫療行為所必要之流產

1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病

2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病

3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康

4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞

5. .因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者

 ()醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者: 

1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14 小時、初產婦超過20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過2 小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2 小時胎頭仍無下降

2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:

a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160 次或少於100 次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30 次且持續60 秒以上者

b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH 值少於7.20

3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:

a.胎頭過大(胎兒頭圍37 公分以上)

b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000 公克以上)

c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10 公分以下或中骨盆9.5 公分以下)並經骨盆腔攝影確定者

d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者

4.胎位不正

5.多胞胎

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時

7.兩次()以上的死產(懷孕24 周以上,胎兒體重560 公克以上)

8.分娩相關疾病:

a.前置胎盤

b.子癲前症及子癇症

c.胎盤早期剝離

d.早期破水超過24 小時合併感染現象

e.母體心肺疾病:

(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者

(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明

(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明


大部分醫療險針對懷孕這塊的保障都差不多,少數幾家會特別針對安胎理賠,要特別注意條款

 

此外現在人普遍晚婚(民國100年的平均初婚年齡,新郎是31.8歲,新娘為29.4歲),婚後也不會馬上生小孩,有時生第一胎的時候已經超過35歲,孕期發生問題的機會也高出許多


本身已經有購買醫療險的女性朋友們,可以翻翻妳們的保單條款確認一下內容,看保險公司是否有將安胎放入保障中,也可以問問自己的業務員住院安胎的話有沒有賠,若業務員說有賠但條款寫不賠的話,建議以條款為主,因為保險公司的理賠是看條款,不是業務員說了算~


有任何保險問題歡迎來問我^^
 

 

 

 

 

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